Křečové nemoc nebo křečové žíly dolních končetin — to je primární křečové transformace povrchových žil dolních končetin, při kterém se objeví "boule" nebo "uzly" na nohou.
Křečové nemoc je velmi rozšířená po celém světě. Její frekvence dosahuje 60 % u dospělé populace v závislosti na zemi. Zajímavé je, že obyvatelé afrického kontinentu a Asie-Pacifik trpí křečové žíly mnohem méně často než obyvatelé evropských zemí a USA.
V důsledku absence jednoznačné příčiny křečových žil dolních končetin zvykem mluvit o jeho rizikových faktorech, tj. o tom, že se zvyšuje pravděpodobnost vývoje této patologie (vlastnost nebo funkce lidského těla, nějaký vliv na organismus). Obecně uznávanými rizikovými faktory pro onemocnění považují věk, ženské pohlaví, obezita a dědičnost. Typický "portrét" pacienta s příznaky křečových žil — žena ve stavu menopauzy, nadváhu indexem tělesné hmotnosti, s vícečetného těhotenství a porodu v anamnéze.
Příznaky křečové žíly žíly na nohou
V drtivé počtu případů křečové nemoc lze rozpoznat i bez speciálního lékařského vzdělání. Jednoznačné objektivní znamení patologie — vznik "hrboly" nebo "uzly" na dolních končetinách, při tomto kožní závoje nad nimi není obvykle liší se nějakým zvláštním barvou. Modré žíly, jako pravidlo, jsou onemocnění v jeho pravém slova smyslu, i když často přinášejí pacientům (nejčastěji ženám) určité nepříjemnosti estetického charakteru.
Nicméně, v pokročilejších případech křečových žil, může být doprovázena změnou barvy kůže v důsledku žilní ekzém, který se projevuje různými svědění pokročilým akné (děti, balíčky) a zarudnutí.
Tyto příznaky, spolu s otokem nohou, která nezmizí během nočního odpočinku, svědčí o vzniku chronické žilní nedostatečnosti.
Co se týče subjektivních příznaků křečových onemocnění, je třeba poznamenat jejich nespecifičnost. Stížnosti mohou poukazovat na onemocnění, a mohou být známkou přetížení žilní systém dolních končetin. Nejčastěji pacienty trápí tíže, pocit plnosti a non-lokalizované mírně bolesti bolest v telata. Někdy se objevují stížnosti na pocity bolesti v oblasti křečových žil a zvýšenou únavu nohou.
Pálení, mravenčení, svalové křeče v noci, nebo syndrom neklidných nohou (nepříjemné pocity v nohou v klidu, když je požadována jejich pohyb, aby zmírnit toto nepohodlí) se nejčastěji setkáváme při neurologické patologie, například, kořenová syndromu, a měly by být brány v úvahu s opatrností.
Patologické křečové žíly žíly na nohou
Patologické křečových žil dolních končetin je dost složitý a univerzální. Hlavní roli v mechanismu vývoje choroby hraje poškození stěny a ventilů žil. V důsledku jejich špatné práce tvoří zpětný proud krve (reflux), pak se děje porážku endotelu (vnitřní chodník nádoby), který je doprovázen zánětem.
Dále v chorobný proces zahrnuty střední a vnitřní vrstvy žilní stěny: vyskytuje se přerůstání pojivové tkáně v svalové vrstvě vídně, a později i jeho atrofie, což vede k postupnému zničení kolagen rám nádoby. Tyto jevy narušují elastické vlastnosti vídně, přispívají k dalšímu rozšíření její lumen a spirála utahování po celé délce. Současně tyto změny jsou pozorovány v zánětem ventily.
Je třeba poznamenat, že viditelné žilní "hrboly" a "uzly" jsou obvykle důsledkem přítomnosti neviditelného zdroje křečové žíly — velké podkožní žíly. V drtivé většině případů je to velká, méně často malá, podkožní vídeň. Výše změny v bazénu těchto žil a vedou k křečové onemocnění.
Komplikace křečové žíly žíly na nohou
Ke komplikacím křečových onemocnění je třeba klasifikované trofické poruchy (žilní vředy), trombóza křečové změněné žíly (tromboflebitida) a krvácení z křečových "hrboly" a "uzly".
Trofické poruchy jsou důsledkem progrese onemocnění při absenci jeho léčení, na to často trvá roky a desetiletí. Začínají se s kožní projevy — hyperpigmentace (hnědé skvrny), žilní ekzém a lipodermatosclerosis (těsnění kůže).
Hlavním lokalizace těchto změn — tibie, zatímco žilní ekzém se může objevit v jakékoli oblasti křečových žil, včetně a na boku. V závislosti na zdroji křečové žíly (velké nebo malé podkožní žíly) trofické poruchy budou lokalizované buď na vnitřní, nebo na vnější povrch dolní třetiny bérce, resp. Výsledkem poruchy výživy měkkých tkání slouží vzdělávání žilní vředy na místě předcházejících změn. Vředy se vyskytují v podstatě jednoduché víření jednoduchými nebo více, s chybným obrysy, mírné hranami a plochou, plochým dnem. Slaví kratičký odnímatelné, často hnisavý charakteru. Vznik vředů je doprovázena svěděním a bolestí. Pro zánětem vředy pozoruhodné je dlouhá existence (měsících) a časté opakování.
Tromboflebitida nebo trombóza povrchových žil, by neměla být zaměňována s sebou nese hluboké žilní trombózy. Ve druhém případě je situace mnohem vážnější. Nicméně, při trombotické porážku křečových žil příznaky velmi nepříjemné. V oblasti thrombosed žíly tvořil bolestivé nitkovité těsnění, pro něj je typické zarudnutí, lokální zvýšení teploty a zvýšená citlivost, občas těsnění omezuje pohyb končetiny. Klinický obraz se nejvíce podobá vřed nebo absces.
Tromboflebitida může být zvláště nebezpečné, pokud přijme vzestupný charakter a přejde s povrchovou systému na hluboké. V tomto případě se může vyvinout jako tromboembolie plicní tepny, tak i hlubokou žilní trombózu.
Krvácení z křečové rozšířené žíly vypadají velmi děsivé, protože z důvodu vysokého žilního tlaku proud krve je dost silný. V některých případech, to může způsobit značné ztráta krve.
Diagnostika křečové žíly žíly na nohou
Diagnóza křečových žil dolních končetin se obvykle nezpůsobuje větších obtíží. Klíčovým příznakem onemocnění je přítomnost zánětem "hrboly" a/nebo "uzly". I když při nadměrném rozvoji podkožního tukového vaziva dolních končetin vidět je bývá obtížné.
Pro další potvrzení diagnózy uplatňují různé metody instrumentální diagnostiku, předním z nich je ultrazvukové duplexní skenování (USDS). To umožňuje rychle, přesně a bezpečně určit zdroj křečové žíly, posoudit velikost a struktura krevních cév, funkci zánětem ventilů, rozsah šíření zpětného proudu krve a odhalit přítomnost krevních sraženin. Současně podívejte se kolem sebe a hluboká a povrchová žilní systém. Provádět výzkum třeba ve stoje nebo, pokud stav pacienta neumožňuje, sedí s vaším dolů nohy. Výzkum v poloze na zádech může vést k chybám v určování reflux a krevních sraženin.
Pro další posouzení funkce chlopní a trvání zpětného proudu krve je používán:
- kompresní testy s tlak na různé segmenty dolních končetin;
- trial s namáhání (trial Valsalva);
- imitace chůze;
- příjem Paraná — lehký pokus o odstranění pacienta ze stavu rovnováhy s cílem volání napětí lýtkových svalů.
Výsledek ultrazvukového oboustranné sklad žil dolních končetin je třeba zaznamenat v podobě vězení a grafické obrázky, kreslení "žilní mapu". Výsledky studie poskytují neocenitelnou pomoc při plánování další léčby. Nicméně, je třeba vzít v úvahu pouze v kombinaci s klinickými daty, protože měnící se ultrazvukové obrazy při absenci objektivních známek onemocnění (křečové žíly) by měl být považován za funkční (tj. nesouvisející s patologie žíly). Je také třeba poznamenat, že ultrazvukové vyšetření není nutně provádět, je-li diagnóza jasná, a pokud pacient nemá žádné plány operativní léčbu křečových onemocnění.
Existují i další metody diagnostiky:
- ultrazvuková Doppler — Doppler ultrazvuk (neplést s USDS);
- plethysmografie;
- rtg kontrastní venografie;
- rádiovenografie;
- počítačová tomografie (CT);
- magnetická rezonance (MRI);
- termografie;
- intravaskulární ultrazvuk (IVUS) — nová metoda.
Léčba křečové žíly žíly na nohou
Hlavním cílem terapie křečových žil dolních končetin je odstranění všech špatně pracující žíly. To je možné pouze s pomocí invazivní zásah. Vydávají se tři způsoby:
- Odstranění — kombinaci flebektomie, krátké Odizolování, miniphlebectomy, pitva děrování žíly;
- "Lepení" — sclerotherapy, mechanochemical vyhlazení, kyanoakrylátové vztekat vyhlazení;
- "Vaření" — endovenózní laserové nebo radiofrekvenční vyhlazení.
Pro dosažení cílů léčby je nutné provést dva úkoly: odstranit zdroj křečové žíly (tzv. vertikální reflux) a odstranit křečové rozšířené žíly. Dlouhou dobu nejčastěji používané metody bylo kombinované flebektomie. Její technické provedení obsahuje dva kroky:
- Podvaz anastomózy — místa připojení velké podkožní žíly se společnou stehenní vídní (crossectomy);
- Odstranění kmene podkožní žíly pomocí sondy (Odizolování).
Tento zásah se liší raditude a má řadu významných nedostatků, je vlastní jakékoli operace: běžnou potřebu anestezie, přítomnost štěrbin a švů, výrazné období rehabilitace, a je zvýšené, ve srovnání s jinými metodami, je riziko vzniku komplikací.
Nicméně, asi před dvaceti lety došlo k "phlebology revoluce". To se stalo možné díky široké zavádění ultrazvukové skenování a vzniku elegantní techniky — endovenózní tepelné vyhlazení. Její podstata spočívá v působení vysoké teploty na stěnu žíly zevnitř. Toho je dosaženo prostřednictvím laserového záření (EVLO) nebo rádiové frekvence expozice (RFO), "saarialho" lumen žíly.
Vídeň přitom okamžitě ukončí své fungování, a pak postupně vyřešen. Tento způsob umožňuje řezy bez, rychle, efektivně, bezpečně a esteticky odstranit vertikální šťáv bez nutnosti další rehabilitace. Je ukázkovým zástupcem "kancelářské operace", endovenózní tepelné vyhlazení již deset let je považováno za nejvíce optimální způsob léčby křečových onemocnění po celém světě.
Sclerotherapy (lepení postižené žíly pomocí zavedení v ní speciální látky) taky našla široké uplatnění při odstraňování křečových žil. Nicméně, pro dosažení požadovaného výsledku vyžaduje pečlivý výběr pacientů v důsledku zvýšeného rizika recidivy onemocnění.
Konzervativní metody léčby, včetně komprese terapii, phlebotrophic léky a lokální lékové formy (gely, masti), nosí pouze pomocný charakter, působí především na příznaky křečové žíly, aniž by odstranění jeho zdroje.
Prognózu. Prevence
Vezmeme-li v úvahu moderní metody léčby, prognózy na křečové žíly příznivé. I při těch zdánlivě pokročilejších případech odstranění křečové transformované žíly vede k rychlému zlepšení stavu pacienta.
Nicméně při plánování léčby je velmi důležité provést zhodnocení jeho rizik, protože jakýkoliv zásah stále nese potenciální nežádoucí jevy. Přímou odpovědnost lékaře — jak snížit jejich pravděpodobnost. Před každou manipulací je třeba probrat s pacientem všechny body ohledně rušení a získat jeho podpis pod informovaný souhlas.
Všechny nežádoucí jevy lze rozdělit na rizika, související s operačním zásahem, včetně znecitlivění, a na rizika ze strany pacienta.
Rizika operace mohou být malé, jako je například zánět (flebitida) v "vaří" nebo sklerozirovanie žilách, spolu s těsněním na jejich projekci a mírným bolest syndromem. Mohou se objevit skvrny na kůži se sníženou citlivostí a hyperpigmentace kůže příkrovů. Všechny tyto jevy dočasné a, jako pravidlo, jsou docela rychle, bez jakýchkoli následků.
K velkým komplikacím patří trombóza hluboké žilní trombózy, alergické a toxické reakce na anestetikum léky. Vyskytují se jen zřídka, ale pro jednotlivého pacienta, u kterého se stalo takové komplikace, případ je 100 procent, a to i při statistikách na 1 případ na 10 000 operací.
Prevence zánětem trombóza především založena na výpočtu jeho rizika na tzv. stupnice-míč systém pomocí tabulky Caprini. Obsahuje v sobě různé rizikové faktory, které mají svou gradace. Evidence každého faktoru a vylučování celkového skóre určuje míru rizika a podle jeho prevence. Základní prostředky prevence zánětem tromboembolické komplikací následující:
- minimalizace trauma operace;
- časná aktivace pacienta;
- tlakové pleteniny;
- farmakologické prevence, tj. označení na svědectví antikoagulancia — léky, ředění krev.
A co se týče prevence křečových onemocnění, pak ji prostě neexistuje, protože zatím není jasné, hlavním důvodem patologie, na kterou by mohla mít dopad, a tak zabránit vzniku onemocnění. S tím souvisí i poměrně časté recidivy křečové žíly po každého typu zásahu. Nicméně, vzhledem k tomu, že všechny ctnosti minimálně invazivní léčby, to není významný problém. Udržovat nohy v pořádku je poměrně jednoduché, hlavní věc včas obrátit na vzhledem